慢性乙型肝炎(CHB)患者的高血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平(≥20 000 IU / mL)與肝細胞癌(HCC)和肝硬化風險高密切相關,長期抗病毒治療能否降低HCC和死亡風險呢?以高循環HBV DNA水平為特征的免疫耐受期患者該何去何從?
來自韓國Asan醫學中心的Gi-Ae Kim在第68屆美國肝病研究學會年會(AASLD 2017)上匯報了其團隊的研究發現:“免疫耐受期CHB患者的HCC和死亡/移植風險高于接受治療的活動期患者”(大會摘要號:941)。他認為,給予特定免疫耐受期患者早期抗病毒干預或許可以降低死亡風險。
該項歷史性隊列研究納入2000年至2013年就診于韓國三級轉診醫院的HBeAg陽性CHB患者。這些患者的HBV DNA水平高(≥20 000 IU/mL),且無肝硬化跡象,包括413名ALT水平正常的免疫耐受期患者(ALT水平:女性<19 IU/mL,男性<30 IU/mL)(IT組)和1497名接受核苷(酸)類似物治療的免疫活動(IA)期患者(ALT≥80 IU/mL)。
結果顯示,IT組患者年齡顯著小于IA組(基線平均年齡:38 vs. 40歲,P=0.04);IT組與IA組的10年累積HCC發病率為10.7% vs. 6.1%(P=0.01),死亡/移植率為9.5% vs. 3.4%(P<0.001)。多因素分析表明,IT組的HCC風險(HR:2.03,95%CI:1.25~3.31)和死亡/移植風險(HR:3.23,95%CI:1.84~5.66)顯著高于IA組。
原始出處:Gi-Ae Kim et al. Higher Risk of Liver Cancer and Death in Immune-Tolerant Phase than Treated Immune-Active Phase of Chronic Hepatitis B. Hepatology. Oct 2017.