2022年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》 推薦意見要點
為了規范和更新慢性乙型肝炎的預防、診斷和抗病毒治療，實現世界衛生組織提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害”目標，中華醫學會肝病學分會和感染病學分會于2022年組織國內有關專家，以國內外慢性乙型肝炎病毒感染的基礎和臨床研究進展為依據，結合我國的實際情況，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。
推薦意見1：
對HBsAg陰性母親的新生兒，應在出生后12?h內盡早接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1、6個月時分別接種第2和第3劑乙型肝炎疫苗（A1）。危重癥新生兒，如超低體質量兒（
推薦意見2：
對HBsAg陽性或不詳母親的新生兒，應在出生后12h內盡早注射一劑次100IU?HBIG，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。在1、6個月時分別接種第2和第3劑乙型肝炎疫苗（A1）。建議對HBsAg陽性或不詳母親所生兒童，于接種第3劑乙型肝炎疫苗后1～2個月時進行HBsAg和抗-HBs檢測。若HBsAg陰性、抗-HBs
推薦意見3：
HBsAg陽性或不詳母親的早產兒、低體質量兒（
推薦意見4：
新生兒在出生12?h內接種了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（B1）。
推薦意見5：
對于未接種或未完成全程乙型肝炎疫苗接種的兒童，應及時進行補種。第1劑與第2劑間隔時間應≥28d，第2劑與第3劑間隔應≥60d（A1）。
推薦意見6：
對3劑免疫程序無應答者，可再接種1劑60μg或3劑20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接種程序后1～2個月時檢測血清抗-HBs，如仍無應答，可再接種1劑60μg重組酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
推薦意見7：
意外暴露于HBV者可按照以下方法處理：
（1）在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對傷口用等滲鹽水沖洗，然后用消毒液處理（A1）。
（2）應立即檢測HBsAg、HBV?DNA，3～6個月后復查（A1）。
（3）如接種過乙型肝炎疫苗并有應答者，且已知抗-HBs陽性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs
推薦意見8：
在不涉及入托、入學和入職的健康體格檢查或就醫時，應進行HBsAg篩查。對一般人群均應進行HBsAg篩查，特別是人類免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis?C?virus，HCV）藥物治療者等，以及孕婦和育齡期、備孕期女性（B1）。
推薦意見9：
對HBsAg陽性者，包括正在接受抗病毒治療的CHB患者，應盡可能采用高靈敏且檢測線性范圍大的HBV?DNA檢測方法（定量下限為10～20?IU/ml）（A1）。
推薦意見10：
對于血清HBV?DNA陽性，ALT持續異常（>ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療（B1）。
推薦意見11：
對于血清HBV?DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；
（2）年齡>30歲（B1）；
（3）無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）?（B1）；
（4）HBV相關肝外表現（如HBV相關性腎小球腎炎等）（B1）。
推薦意見12：
臨床確診為代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV?DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。同時應注意尋找并治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等）（B1）。
推薦意見13：
HBeAg陽性CHB患者首選NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治療（A1）。大多數患者需要長期用藥，最好至HBsAg消失再停藥。如因各種原因希望停藥，治療1年HBV?DNA低于檢測下限、ALT復常和HBeAg血清學轉換，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查1次）仍保持不變，且HBsAg
推薦意見14：
HBeAg?陽性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治療。治療24周時，若HBV?DNA下降10IU/ml且HBsAg定量仍>2×104?IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（A1）。Peg-IFN-α有效患者療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。
推薦意見15：
HBeAg陰性CHB患者首選NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治療（A1）。建議HBsAg消失和/或出現抗-HBs，且HBV?DNA檢測不到，鞏固治療6個月仍檢測不到者，可停藥隨訪（B1）。
推薦意見16：
HBeAg陰性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治療。治療12周時，若HBV?DNA下降10IU/ml，或HBsAg定量下降10IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（B1）。有效者療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。
推薦意見17：
在一些符合條件的患者中，如：NAs治療后HBV?DNA定量1log10IU/ml，建議繼續NAs聯合Peg-IFN-α治療至48～96周；治療24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可考慮停用Peg-IFN-α，繼續NAs治療（B2）。
推薦意見18：
代償期乙型肝炎肝硬化患者，推薦采用ETV、TDF、TAF進行長期抗病毒治療；如果采用Peg-IFN-α治療，需密切監測相關不良反應（A1）。
推薦意見19：
失代償期乙型肝炎肝硬化患者，推薦采用ETV或TDF長期治療，禁用Peg-IFN-α治療（A1），若必要可以應用TAF治療（B1）。
推薦意見?20：
CHB患者應用ETV、TDF、TAF或TMF治療48周，HBV?DNA可檢出者（HBV?DNA>20?IU/ml），排除依從性和檢測誤差后，可調整NAs治療（應用ETV者換用TDF或TAF，應用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯合使用）（B1）。也可以聯合Peg-IFN-α治療（B1）。
推薦意見?21：
乙型肝炎肝硬化患者應用ETV、TDF或TAF治療24周，若HBV?DNA仍可檢出（HBV?DNA>20IU/ml），排除依從性和檢測誤差后，建議調整NAs治療（應用ETV者換用TDF或TAF，應用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯合使用）（C2）。
推薦意見22：
所有接受化學治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療的患者，開始治療前均應常規篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBV?DNA（A1）。對于HBsAg和/或?HBV?DNA陽性者，在開始化學治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療前至少1周、特殊情況可同時應用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。對于HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，若使用B淋巴細胞單克隆抗體或進行造血干細胞移植，或伴進展期肝纖維化/肝硬化，建議應用?ETV、TDF或TAF抗病毒治療（B1）。
推薦意見23：
慢性HBV感染者準備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時，在充分溝通并知情同意后，可以使用TDF治療（B1）。如合并腎功能不全，可考慮使用TAF治療（B2）。
推薦意見24：
抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續妊娠；若使用ETV，可不終止妊娠，建議換用TDF治療（B1）。若應用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風險，由其決定是否繼續妊娠。若繼續妊娠，應停用干擾素，換用TDF治療（C2）。
推薦意見25：
妊娠中晚期HBV?DNA定量>2×105IU/ml，在充分溝通并知情同意的基礎上，于妊娠第24～28周開始應用TDF抗病毒治療（A1）。建議?HBeAg陽性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母親于產后可考慮即刻或1～3個月時停藥，停藥后應至少每3個月檢測肝臟生物化學和HBV?DNA等指標，直至產后6個月，發生肝炎活動者應立即啟動抗病毒治療（A2）；HBeAg陽性或陰性CHB母親，在充分溝通和知情同意的基礎上，產后可繼續治療。應用TDF治療者，母乳喂養不是禁忌證（C2）。
推薦意見26：
對于進展期肝病或肝硬化患兒，無論年齡大小，均應及時進行抗病毒治療，但需考慮長期治療的安全性及耐藥問題。1歲及以上兒童可考慮普通干擾素α治療；2歲及以上兒童可選用ETV或TDF治療；5歲及以上兒童可選用?Peg-IFN-α-2a；12?歲及以上兒童可選用TAF治療（A1）。
推薦意見27：
對于HBV?DNA陽性，ALT
推薦意見28：
慢性腎臟病患者、腎功能不全或接受腎臟替代治療的CHB患者，推薦ETV或TAF抗HBV治療，不建議應用ADV或TDF（B1）。對于存在腎臟損傷高危風險的CHB患者，應用任何NAs抗病毒過程中均需監測腎功能變化。已應用ADV或TDF的患者發生腎臟或骨骼疾病或存在高危風險時，建議改用ETV或TAF（B1）
推薦意見29：
HCV和HBV合并感染者應用DAA治療HCV時，若HBsAg陽性，需給予NAs治療以預防HBV再激活，DAA治療結束12周后，可考慮停止NAs治療（B2）；HBsAg陰性、抗-HBc陽性者應用DAA期間，需密切監測HBV?DNA和HBsAg定量，如HBsAg陽轉，建議應用NAs治療（B2）。
推薦意見30：
HBV和HIV合并感染者，建議選擇對HIV和HBV均有效的抗病毒藥物組合，同時選擇2種抗HBV活性的藥物（A1）。
推薦意見31：
HBV相關急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg陽性建議應用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。
推薦意見32：
HBV相關HCC患者，若HBsAg陽性，建議應用ETV、TDF或TAF進行抗病毒治療（A1）。
推薦意見33：
因HBV相關感染進行肝移植患者，若HBsAg陽性，建議在肝移植前開始應用ETV、TDF或TAF進行抗病毒治療（A1）。
總結
《中國慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》倡導更積極地篩查，更積極地抗病毒治療，主要更新包括：
（1）更新流行病學數據，寫入WHO?2030目標；
（2）擴大篩查，應用高靈敏HBV?DNA檢測；
（3）優化分期，自然史分期標準更加明確，不確定期大幅減少；
（4）擴大抗病毒治療，包括家族史、年齡、疾病進展風險，肝硬化患者不要求HBV?DNA陽性;
（5）強調長期抗病毒治療的重要性，NAs停藥標準更嚴格；
（6）鼓勵優勢人群追求臨床治愈；
（7）更積極處理低病毒血癥患者，強調對1～7歲免疫耐受期兒童患者進行積極治療。
新版指南以更廣泛進行篩查、更積極預防和抗病毒治療為原則，為慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療提供重要依據。
參考文獻：
中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)?[J]?.中華傳染病雜志,?2023,41(1):?3-28.
